Ansökan - Digital opininsbildning

Kurstillfälle*

Personuppgifter

Personnummer (10 siffror)*

Namn*

Adress

E-post*

Mobilnummer*

Vilken är din högsta avslutade utbildning? (kryss i)*

Om annan - vilken

Kan du med säkerhet delta på kursens samtliga helgträffar följande datum*

18-20 september - 16-18 oktober - 20-22 november

Om du har förhinder någon helg, vilken är det?

Logi*

Fakturan för kost & logi vid helgträffen betalas av:*

Jag betalar själv min faktura för kost & logi (Fakturan skickas till dig via mail)
Min faktura betalas enligt överenskommelse av följande organisation:

Fakturaadress till betalande organisation. (ange ev fakturareferens)

Har du någon funktionsnedsättning, exempelvis dyslexi eller hörselnedsättning?*

Eventuell specialkost?

Hur fick du nys om kursen? Välj ett eller fler alternativ*

Vid annat alternativ, skriv här